典型表现：蚯蚓状血管

   家住港闸区49岁的顾女士于10年前开始出现双下肢小腿血管蚯蚓状迂曲扩张，主要集中于小腿前内侧，10年来迂曲不断加重并感疼痛，近日来院就诊，普外科卢潮德主任确诊为双侧大隐静脉曲张。

   下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉扩张、伸长、扭曲等改变，是普外科最常见疾病之一，除了影响腿部的美观外，还可因为局部供血不足而导致下肢皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂肪硬化、溃疡等。发病初期感觉小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、下肢沉重等，并见蚯蚓状突起，后期出现静脉炎，有时候静脉会破裂出血，严重者可造成血液淤积，小腿皮肤形成溃疡，经久不愈，甚至致残，俗称“老烂腿”。该病发病率在8％~10％，在南方由于地区和气候因素发病率高达20％~25％，随年龄增长而上升，患者大约有1亿人。

   卢潮德主任运用我院去年新购置的全套进口腔内激光治疗设备为顾女士的大隐静脉曲张病做了腔内激光微创手术。术中通过穿刺将非常细的激光导丝置入大隐静脉血管腔内，通过连续发射激光，产生光热作用，最终促使静脉腔闭合。

   术后一个月，顾女士来院复查，大隐静脉曲张已经消失，不适症状完全缓解，而且无手术瘢痕。

    

 治疗前                      治疗后

 

传统疗法VS新一代微创技术

   专家介绍，以往治疗下肢静脉曲张多采用大隐静脉高位结扎加抽剥术等，传统手术方法虽然疗效较好，但是存在手术切口多、用时长、创伤大、病人痛苦、身体康复慢、影响美观、并发症多等缺点，随着医疗技术日新月异，近年来涌现出一些效果好、创伤小的新方法，我院在全市率先成功开展的静脉曲张腔内激光闭合术（EVLT）就是其中最具代表性的手术方法，也是目前国际上最先进的新技术、新方法。

   静脉曲张腔内激光闭合术（EVLT）是将极细的激光光纤通过穿刺的方法进入血管腔内，连续发射激光（如图），应用激光的光学和热效应，精确毁损血管壁内膜，同时引起局部血栓形成，使曲张静脉纤维化及血栓栓塞，从而达到闭合血管的目的。与传统疗法相比，腔内激光手术操作简单，并发症少；手术时间短，病人痛苦少；微创、皮肤无瘢痕，符合美观要求；治疗彻底，疗效可靠，复发率极低，是目前国际上公认的治疗静脉曲张损伤最小、操作方便、安全性高、疗效最好的微创手术。

EVLT治疗示意图

   EVLT微创治疗适用于深静脉通畅的绝大多数下肢静脉曲张病人，以及虽然静脉曲张较轻，但影响腿部美观者。下肢深静脉血栓形成、下肢动脉闭塞、全身情况差以及妊娠期妇女则不宜进行该项手术。

   EVLT术后，须用弹力绷带加压包扎24小时，局麻者可即刻下床活动和饮食，24小时后解开弹力绷带，换穿循序减压弹力袜4周以上，来院复查评估最终疗效。

   我院在全市率先开展EVLT手术以来，因其微创和确切疗效，深受广大患者赞赏，成为我院普外科开展的众多具有专科特色的技术中又一极具优势的微创技术。

病因与预防

   大隐静脉曲张多由于浅静脉瓣膜关闭不全导致的浅静脉血液倒流，增加下肢静脉压力引起。先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张，尤其是时间站立、肥胖和腹腔压力增高可使下肢静脉压力增加的因素均会导致静脉曲张的发生。

   此病有遗传倾向，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于预防；长久站立的工作者如老师、售货员、理发师、工人、农民及中老年人易患此病，此类人群最好抬高腿部并穿弹力袜套；妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张；戒烟，因为吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。

   此外，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重，故肥胖的人应注重锻炼减肥，每天坚持一定时间的行走，可发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流产生的压力。

（王晨光）