编者按：

   近日，市三院医护人员来到城南社区，开展主题为“红十字——人道的力量”大型义诊活动。活动以“关注健康，远离疾病”为宗旨，医护人员为近200名市民进行血压、血糖监测、健康咨询、科普宣教、疾病检查诊断等多项医疗服务。值得一提的是，三院李红芳、王园园、黄金燕3名学成归来的省级专科护士分别就其专业——急诊急救、临床营养支持、糖尿病防治，接受了市民的咨询，成为此次活动的最大亮点。

   能坐诊的专家型护士

   专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是一个新兴的名词，它是指特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，人们对健康的需求也日益增长。在不断提高临床护理质量和护士专业技术能力形势的驱动下，需要培养高质量的专科护士来提高临床护理实践水平，促进护理专业领域发展。

   专科护士的概念源自美国，如今美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。目前，我市共有注册护士17000多名，省、市级专科护士200多人，各大医院陆续开展的糖尿病、PICC（经外周置入中心静脉导管）、伤口造口等门诊，都由相关专科护士坐诊。能够提供高水准专业护理的专家型护士人才已成为当前护理学发展的新方向。

   护士医术也能很精湛

   沈洪是市三院普外科一区的护士长，作为医院皮肤伤口造口护理会诊小组的主要成员，她经常会碰到很多压疮病人。压疮是长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题，一旦发生，若不及时采取科学有效的治疗和护理措施，坏死可很快发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，若发生感染，病人全身情况也随之恶化，严重时引起败血症而危及生命。相关文献报道，我国每年约有6万人死于压疮合并症。在护理过程中，压疮一直都是预防的重点和护理的难点。

   2013年12月，沈洪通过层层严格考核，获得了国际造口师（ET）专科认证。学成回来后，她的专长马上就有了用武之地。一位陆大爷已年近八旬，患有帕金森长期卧床，生活无法自理，由于家人翻身清洁不到位，陆大爷骶尾部皮肤出现压疮并持续扩大、加深，在市区某医院门诊治疗近三个月症状并未根本改善。去年10月转入康复病区，沈洪护士长与康复科陆红护士长精心分析了患者的病情与压疮分期，认为患者骶尾部肌层最薄，长期受压导致压疮经久不愈，鉴于患者年龄大、体质弱、抵抗力差，当务之急是控制感染，防止压疮进一步加深及出现全身症状。

   换用防压疮床垫、使用新型湿性敷料、定期翻身清洁、行VSD负压引流对创面进行封闭、覆盖、吸引，以控制创面感染，减少全身并发症的发生，缩短压疮愈合时间……一系列行之有效的治疗、护理手段及时跟上，两位护士长始终亲力亲为，沈洪护士长甚至因为护理过程中长期弯腰导致腰肌劳损，同事都建议她请假休息，她不但拒绝，在治疗最关键的期间还主动放弃周末休息，加班加点为患者检查、换药。陆大爷的老伴感慨地说：“护士长的心里永远都把病人放在第一位”。

   经过一段时间的精心治疗、护理，陆大爷的压疮症状有了根本性的好转。在创面痊愈的那一刻，老两口眼泛泪花，激动地紧紧拥抱在一起。护士也能像医生那样治病，而且效果不错，这在以往是难以想象的，对此，沈洪开心地表示：“事实证明，专科护士能够在某些领域给予患者更好的护理和治疗服务，最重要的是，专科护理工作比简单的临床护理工作有成就感多了”。

   专业化造福医患双方

   黄金燕是三院糖尿病门诊的首位护理“坐诊专家”，笔者采访她时，她正跟往常一样“坐诊”（如下图）。“控制饮食在糖尿病治疗中至关重要，平时注意要多喝水，三餐定时、定量，主张低热量、低糖、低盐、低胆固醇、均衡饮食，增加膳食纤维、维生素、微量元素摄入，食物品种应多样化……”

   黄金燕表示，中国成人糖尿病患者已超过1亿，是全球糖尿病患者最多的国家，并且仍以每天1万人次、每小时400人次、每分钟7人次的速度呈“几何倍数”迅速增长。作为糖尿病专业省级专科护士，通过开辟糖尿病门诊，为患者行糖尿病知识宣教、糖尿病患者生活（饮食和锻炼）及用药指导等，同时开展血糖检测、糖尿病并发症的筛检、胰岛素注射笔使用指导，旨在进一步普及糖尿病科学防治理念，规范糖尿病诊疗和护理，全面提高患者生活质量。

   她说，医院领导对开设专科门诊高度重视，给予了极大的支持，投资购入了相关检查设备，这让她不再“巧妇难为无米之炊”。门诊自去年12月开诊以来，前来就诊、咨询的患者络绎不绝，黄金燕为每一位就诊的患者都建立了个人档案，方便长期监控、定期回访。

   肝病二科护士王园园于2013年5月完成了南京军区总院理论加实践的学习任务，顺利拿到了“临床营养支持”专科护士证书。不久前，科室收治了一名肝硬化合并肝性脑病3～4期的72岁女性患者，患者入院后一直处于昏迷，营养摄入严重不足。

    “作为营养支持专科护士，我先用NRS2002营养评估表（编者注：营养风险筛查2002（NRS2002）由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。NRS2002突出的优点在于能预测营养不良的风险，并能前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据）结合病人临床化验指标，对病人进行了评估，根据评估结果建议医生给病人行肠内营养支持。营养支持时，我根据病情选择了粗细适合的营养管，顺利地置管，并教会患者家属配制适合病人的匀浆膳的方法。同时，还对科室年轻护士进行了肠内营养支持的培训，包括为什么要进行营养支持、营养管的选择、置管的深度、匀浆膳的配制、置管期间可能出现的并发症及其原因、预防及处理等。病人营养支持期间，出现了腹泻现象、肠道不耐受，这时我没有轻易放弃，而是认真分析患者腹泻的原因，动态调节匀浆膳温度、速度和浓度，病人顺利地接受了营养支持。通过我们医护共同努力，病人神志很快转清”，王园园不无感慨地说，“病人情况改善后，家属泪汪汪地一个劲儿说着‘谢谢’，医生也对我们专科护士有了全新的认识，这让我更体会到了护理的乐趣和意义。”

   深入推进专科护士队伍建设

   作为引领护理学发展的最新趋势，高素质的专科护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着日益重要的作用。中华护理学会委员、江苏省护理学会传染病护理专业委员会主任委员、三院护理部主任谢幸尔告诉笔者，以往，大部分护士的职业生涯只能只能停留在做好基础护理的层面，只有少部分的护士会成为管理者。如何增加护士的成就感，激发他们的工作热情，也为进一步挖掘护士的职业潜力，拓展专业外延，更好地服务于临床，是当前护理学发展的瓶颈，也是各家医院护理管理的难题。“专科护士”这一新兴群体的出现，给护士提供了职业发展的新方向、施展才华的新空间。“护士们普遍觉得，专科护士可以像医生一样坐诊（看病、治病），被邀请去会诊，不再做简单机械性工作，打针也能打出技术含量来，同时，专科护理专业性强，做好了就相当于相关领域的‘专家’，实际工作中她们也感觉更有价值和成就感。”

   医院在选择护士进行专科化培训时，也有相关规定。选拔省级专科护士的要求是需要本科及以上学历，具有8年以上临床护理经验（含3年以上专科经历），并具有2年以上的临床护理带教经验，护士被推荐到专科护士培训基地培训一段时间后，通过层层考核，取得专科护士证书的，才能回到医院承担专科护理的相应工作，可谓“精雕细琢”。 

   图为三院临床营养支持专科护士王园园等走进社区。

   鼓励护士积极研究新技术、探讨新课题、开展新项目，以科研促进专科护理发展，是三院深入推进专科护士队伍建设的重要举措。谢幸尔表示，近年来，医院护理科研成果获得多项国家专利，科研实力和技术成果在全市居于前列。  

   目前，南通三院拥有18名省级专科护士，涵盖伤口造口、糖尿病防治、临床营养支持、急诊急救、PICC（经外周置入中心静脉导管）等多个学科，她们不仅在临床医疗护理工作中独当一面，今年在科研课题、国家专利申报等方面发挥了积极的引领作用，有的还是科室“品管圈”圈长，在言传身教的过程中推动专科护理发展，不断提升护理内涵，确保护理质量持续改进。

   对于专科护理的发展，谢幸尔还有很多想法。比如，在去年开设糖尿病门诊的基础上今年将开设伤口造口、PICC门诊，为专科护士提供展现才华、实现价值的平台，让更多患者受益；做好三院作为市级消化内科、传染病护理专科护士培训基地的建设工作、完成培养使命；充分发挥专科护士“传、帮、带”作用，不断提升相关领域整体护理技术水平；组织专科护士开展多层次、广范围的社区义诊和宣教服务；争取更有利于专科护士发展的政策，探讨并制订相关发展规划等。

   专科护士的出现，彻底打破了护士只会打针、发药的职业局限，专科护士不再是单纯的医嘱执行者，治病、会诊，甚至开处方、手术，专科护士能做的还有很多……

（王晨光）