注：本案例一经报道，在全国引起广泛关注，文章已被新浪、腾讯、163、人民网、新华日报、凤凰网等多家国内知名媒体转载。

腹膨鼓胀因“肝虫”

    5月21日，市三院普外科在副院长蔡卫华主任医师带领下，成功为一位女性患者实施了罕见的巨大肝包虫囊肿切除手术。据介绍，肝包虫病（Hepatic hydatidosis）是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病（Echinococcosis of the liver），在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，此类病人在本地极其少见。

    32岁的母女士一个月前突感右上腹胀痛不适，到当地县医院检查，考虑为肝脏囊性肿瘤、肝包虫囊肿可能。由于本地临床极少遇见此类病症，母女士及家人对如何治疗颇费踌躇。一月来腹膨鼓胀进一步加重，家人跑了多家医院、几经打听，慕名来到南通三院普外科蔡卫华主任处询诊。

CT显示，巨大的包虫囊占据了几乎整个右半肝。

    阅读当地腹部CT片，凭借丰富的肝脏外科临床经验，蔡主任明确给出了病人腹膨鼓胀的原因在于肝右叶巨大肿瘤，当地医院高度怀疑肝包虫病的诊断是可信的。病人巨大肝包虫囊肿，占据了几乎整个右半肝、与肝后下腔静脉广泛致密粘连并形成压迫（如图），手术难度大、风险高，但三院肝胆外科既往肝包虫囊肿切除的成功经验及包括肝移植在内的各类复杂肝外科技术临床应用能力完全能够解决母女士的疾病困扰。

 

手术面临多重风险

    巨大的包虫囊压迫到肝、胃、结肠、膈肌等，严重时会造成多个脏器功能损坏，甚至可能随时破裂，流出来的清液含有毒白蛋白，会引起过敏性休克；并且包虫囊已经压迫到下腔静脉与肝后下腔静脉形成广泛之粘连，若继续生长有可能造成下半身血液循环障碍，因此手术紧迫且难度很大。

    目前，完整内囊摘除术是治疗肝包虫最理想的手术方法，其原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染，但该术式危险系数较大。巨大的包虫囊长时间的压迫会使其与大的血管之间的组织变得非常脆弱，并且层次不清，术中在抽吸囊液后，囊内压力突然减轻，血管壁失去依附，如再加上术中暴力撕扯内囊，就会导致肝脏大血管撕裂引起致命大出血；术中需要反复多向穿刺，注入高渗盐水以杀死虫体，之后切开囊肿，摘除内囊，每一步的操作都应加倍小心，做好保护措施，防止囊液渗漏侵入腹腔，污染手术视野，否则后果将不堪设想；此外，在摘除内囊后，对残腔的处理也是手术的难点，其根本原因在于外囊的存在。为有效降低手术风险，防止出现术后残腔感染等并发症，需要手术者最大程度地切除外囊壁，使包虫残腔变成“残壁”。

 

巨大虫囊重达两公斤

    蔡卫华副院长等为母女士制订了周密的手术方案，根据他们以往肝包虫囊肿的手术经验力争完整的囊肿切除。在蔡卫华副院长带领下，手术团队以高超的肝脏术中麻醉控制及精湛的肝脏解剖技术、缜密熟练的配合，全程游离下腔静脉并顺利锐性剥离包虫外囊与下腔静脉的广泛致密粘连，解除对下腔静脉的压迫，完整摘除出包虫囊肿。

    复杂、惊险的手术在安全、平稳中结束。术中摘下的包虫囊肿大小约15*12*12cm，重达两公斤多，宛如一只大香瓜。

 

专家提醒：防止病从口入最关键

    蔡卫华副院长介绍，肝包虫病主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，南通三院肝胆外科十多年来收治的肝包虫病患者几乎都有牧区生活或工作的经历。家住海门的母女士又是如何感染上肝包虫病的呢？

    原来，母女士祖籍云南，几年前嫁到本地。虽然本人自诉并无明显生饮食的习惯，但个人生活和成长环境仍然是值得考虑的因素。近年来随着旅游业的发展，到西南、西北牧区旅游的人越来越多，导致包虫病的发病范围也越来越广，而这种病潜伏期可长达5~30年，就算感染了短时间内也难以发觉。

    蔡卫华副院长表示：肝包虫病患者以20～40岁的青壮年为主，人感染包虫病的主要原因是接触牛羊狗等动物，棘球蚴绦虫（犬涤虫）寄生在动物小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在牛羊狗狐等动物的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后即被感染，虫卵在人的胃十二指肠内孵化，经消化液作用放出六钩蚴，然后穿过肠粘膜，进入门静脉系统，其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半肝内，少数可随血循环散布到肺（占15%左右）、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位，发育为包虫囊，这个过程大约需要3周时间。包虫囊肿在肝内逐渐长大，初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意，发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官引起相应症状，部分可发生严重并发症，如包虫合并感染引起肝肿胀和高热；溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸，有时大便里检出染黄的囊膜及子囊；破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含毒白蛋白，严重时可致过敏性休克；破入胸腔；发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘。

    一般的驱虫药对肝包虫病无效，感染后只能通过手术治疗。“预防包虫病最关键的就是要防止病从口入”，蔡卫华副院长说，要养成饭前洗手的习惯，不喝生水，特别是在西南、西北地区旅游时尤其要注意饮食卫生，不要生饮泉水、湖水，瓜果蔬菜都要洗干净再吃，各种肉类则需要煮熟煮透后再食用。牛羊狗等是包虫病的病源，要避免与其亲密接触，包括家养的宠物狗，在接触后应立即、认真洗手，以免误食虫卵；牧区要防止犬粪污染草场、饲料、水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸等应深埋或焚毁；如果从牧区带狗回来，一定要按规定做好相关登记手续及除虫防疫措施，不能给狗喂食可能产生病变的肉类，以此控制传染源。

    母女士术后恢复良好，复查肝功能正常。蔡卫华副院长及其专家团队凭借精湛的技术圆满完成了又一例高难度手术，再一次显示出三院普外科在应对各种外科疾病，尤其是少见及高危病种方面的强大技术实力。近年来，《南通日报》、《江海晚报》、南通电视台等市级媒体多次对三院普外科成功开展的各类高精尖手术进行了报道。

（王晨光）

    附：

    （1）专家介绍：/tpxt/show.aspx

    （2）普外科介绍：/xwxt/show.aspx